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近日，广州某三甲中医院一则“少开药多检查”的告示引起社会关注，原因在于该医院规定医生给患者开的检查费和药费比例要达到1：1，不达标则扣医生奖金。有业内人士指出，这是医院为降低药占比而采取的措施，包括增加检查、减少开药。而降低药占比推动医院处方在院外流转（简称“处方外流”），将让零售药店和医药电商受益。 

现象 

医院降低药占比，推动处方外流 

据悉，降低药占比源于去年5月17日国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，力争2017年试点城市的公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。据国务院医改办负责人介绍，此次改革的重点任务首先是破除公立医院“以药补医”机制，建立公立医院运行新机制。试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），建立科学补偿机制。据记者了解，现在全国有100个公立医院改革试点城市，广东有三个城市，分别是深圳、珠海和东莞。今年，公立医院改革试点城市将扩大到200个。 

目前各大试点公立医院为降低药占比而采取的措施包括：增加检查、减少开药、取消门诊输液、门诊处方外流等。去年上海市长宁区在医改试点成功的基础上，全面推广“定点药店处方外配”模式：居民在家门口社区卫生服务站就诊付费后，即可凭医保卡、处方、发票至附近定点药房取药。北京市政府在今年3月16日公布了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，首次提出，探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径，以破除以药补医机制。 

记者发现，门诊处方外流，大批药品将从医院渠道转到院外渠道销售，这对医药零售行业产生直接利好。据《2010年至2014年公立医院院均收入结构》统计，2014年国内公立医院收入药占比为38%，若药占比压缩到30%，则意味着现在约四分之一的药品将被挤出医院。其中，由于针剂风险大，在院外没有注射渠道，因此只能是口服制剂流向院外转入零售终端。据医药资讯平台“赛柏蓝”推算，这批流出药品的市场规模有可能达2000亿元人民币以上。而目前零售药店的市场规模仅为3111亿元人民币。 

分析 

零售药店和医药电商将受益 

虽然大体量的门诊处方药流入零售渠道目前还未来临，但可预见的是，零售药店和医药电商兴起已是必然趋势。 

为此，近期已有医药企业联合互联网平台进行布局。

今年3月28日，新华大药房发布了《“健康城市”战略合作协议》的公告，淄博市卫计委与京东善元（青岛）电子商务有限公司（隶属京东集团）、新华大药店合作，落地淄博市医疗处方流转信息平台及处方药电子商务项目。三方将建立包括医院信息系统（HIS）、医生、医疗处方流转信息平台、云药房平台、社会药店、配送系统等在内的互联互通网络，以实现在门诊就医后由患者自主选择的线上（不包括麻醉药品和第一类精神药品）、线下相结合的购药方式。此外，今年2月，医药流通企业九州通与武汉市中心医院签约，部分门诊处方药品，将从九州通旗下好药师大药房进行发货配送。 

有业内人士指出，零售药店要抢占更多市场，与医院定向合作获得处方流通权是未来选择。 

不过，北京鼎臣医药咨询中心负责人史立臣表示，在医院开出处方后，部分患者可能不会凭处方到定点药店买药，而是去其他药店买，这会影响医院与合作药店双方利益。此外，“按照过往不成文的‘行规’，部分医院销售的门诊处方药是不能走药店渠道的，因此，医药分离后，部分药品的销售渠道可能会面临调整”，而未来定点药店的销售品类或将增加。 

医院或青睐与单体药店合作 

据专家分析，处方药外流后，有两类零售企业具有较大竞争力，一类是有大型零售基础的医药流通企业，其中包括国药一致、九州通及上海医药等，而另外一类则是品牌化的连锁药店，如大参林、老百姓大药房及一心堂等。 

不过，日前广州某连锁药店负责人指出，医院可能不会选连锁药房或上市公司做合作定点药店，“因为以往药店与医院合作，暗地返现是业界潜规则。如果跟上市公司或连锁药房合作，这笔返现资金不好做账”。 

该负责人还分析，未来，开在医院附近的单体药店，或是医院内的自费单体药店，可能是医院选择合作的重点，因为“很多步骤好操作”。 

另外，史立臣表示，门诊处方药的剥离，对于药企而言，在药品的销售和结算操作上变得更简单，因为以后药企“表面上”只需要和药店进行销售和结算就行了，医药代表并不需要跑到医院去“冒风险”，“药企与医院之间的关系有可能从‘明’转‘暗’”。” 

对“缓解看病贵”或作用不大 

对普通患者来说，处方外流带来的好处不明显。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，如果要真正降低医院药占比，要实现医药分家，并缓解目前患者看病贵的问题，应该是杜绝医院开出不必要的大处方。而史立臣也表示，虽然门诊处方外流的账不会算到医院内，但可以预见的是，这笔被降低的费用有可能会通过其他项目进行增收，如检查费用增加就是一个明显例子。

另外，一名不愿透露姓名的医药流通界人士也向记者表示，医改核心是“缓解看病贵”，但“定点药店”由会让处方外流的效果“打折扣”，可能促使药企、医院与定向合作药房形成一条利益链。“例如医院处方开的是平价药，但医院和定点药房都没有这种药卖，患者只能买价格较高的同类药。而最终，药企可能因为平价药销量低而停产平价药。”该人士说。